Дирофиляриоз

Вероятно впервые дирофиляриоз у человека был описан в 1566 году, когда португальский врач Амато Лузитано (англ.) (1511-1568) описал в своём сочинении «Curationum medicinalium Centuria septima» необычный случай удаления червя из глаза трёхлетней девочки. Основываясь на описании, данном Лузитано, локализации червя и эндемичности региона (юг Франции), можно с большой степенью вероятности предположить, что это был червь вида Dirofilaria repens. Схожий случай вскоре был описан итальянским учёным Улиссом Альдрованди (англ.) в книге «De animalibus insectis» (1602).

В 1867 году в Палермо в Италии врачом Анджело Пасе паразит был обнаружен в кисте верхнего века девятилетнего мальчика.

В России первый случай дирофиляриоза был описан в 1915 году в Екатеринодаре Владыченским А. П., который извлёк червя из опухоли между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком.Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Половозрелые оплодотворенные самки отрождают в кровь дефинитивного хозяина микрофилярии, которые, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому, при этом сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость тела и развиваются до инвазионной стадии (L 3) в мальпигиевых сосудах.

Личинки L 3 концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, при последующем кровососании они активно внедряются в кожу животного и продолжают развиваться до половозрелой стадии.

Человек является случайным, тупиковым хозяином червей Dirofilaria, поскольку самки не достигают в его организме половой зрелости. Как полагают, большинство личинок при попадании в организм человека гибнет. В подобных условиях человек не является источником инвазии, так как не отрождают микрофилярий в кровь, но полностью исключить возможность микрофиляриемии нельзя: в медицинской литературе описан единственный пока случай обнаружения микрофилярии в теле человека.

Последние годы наблюдается тенденция к резкому увеличению случаев заражения. Если до середины XX века было диагностировано лишь несколько десятков случаев дирофиляриоза, то за вторую половину века их число резко возросло. За период с 1995 по 2000 годы было выявлено 372 новых случая заражения в 25 странах мира, а к 2003 году общее количество выявленных случаев инвазирования D.repens составило уже 782 человека и на территории 37 государств.

В России и странах СНГ за период 1956-1995 годов инвазия D. repens была выявлена у 91 человека, однако за 1996-2001 года только в России выявлено 152 случая дирофиляриоза, главным образом у жителей эндемичных территорий юга страны. Однако данные по российским случаям выявления болезни не являются вполне достоверными, так как дирофиляриоз не входит в число паразитозов, подлежащих официальной регистрации.

В некоторых регионах дирофиляриоз уже не считается редкой болезнью: в Ростовской области ежегодно выявляется от 1 до 12 случаев.

Источником инвазии для заражения комаров в синантропном очаге являются инвазированные дирофиляриями домашние собаки, реже кошки, в природном очаге - представители семейств Felidae и Canidae.

Заражение человека и животных происходит в период активности различных видов комаров с мая по сентябрь, с незначительными колебаниями в зависимости от географической зоны. Увеличение числа бродячих животных, массовая их миграция в природе и населённых пунктах, процесс урбанизации и потепление климата способствуют возрастанию передачи дирофиляриоза от диких плотоядных к домашним животным и человеку. Поражённость городских собак дирофиляриозом, например, в Ростове-на-Дону колеблется от 3,6 до 30,0 % в отдельных очагах (школа служебного собаководства МВД РФ, приют для бродячих собак и др.).

Наибольшая поражённость личинками дирофилярий была выявлена у комаров рода Aedes (31 %) и Culex(17 %), у видов рода Anopheles- 2,5 %

В условиях городской квартиры передача инвазии при наличии больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами рода Culex (C. p. molestus). В ряде городов Европейской части России население столкнулось с новой для них проблемой - нападением комаров на людей и животных в зимние месяцы. Комары залетают в квартиры по вентиляционной системе современных многоэтажных зданий с центральным отоплением. Самки комаров C. p. molestus питаются на человеке и домашних животных, главным образом, ночью. Личинки этих комаров развиваются в лужах воды, появляющихся в теплых подвалах зданий в результате утечки воды из труб или при фильтрации почвенных вод вследствие неудовлетворительной гидроизоляции фундамента. Самки C. p. molestus автогенны, то есть заканчивают первый гонотрофический цикл и откладывают первую яйцекладку без предварительного питания кровью, используя для развития яичников запас питательных веществ, полученный ещё на фазе личинки. Поэтому популяция C. p. molestus в подвале может поддерживаться длительное время и без питания их на человеке. Однако второй гонотрофический цикл эти комары могут проделывать только после приема порции крови человека или животного. В связи с чем увеличивается эпидемическая опасность в отношении круглогодичной передачи инвазии дирофилярий

Потенциальная эпидемическая опасность комаров как специфических переносчиков дирофиляриоза подтверждается энтомологическими исследованиями путем вскрытия комаров с целью обнаружения у них личинок дирофилярий.

В весенне-летний период значительно увеличивается риск заражения людей дирофиляриозом. За счет миграционных процессов возникают благоприятные социально-экологические предпосылки для нарастания темпа эпизоотического процесса. В Нижнем и Среднем Поволжье он достигает 16 % и характеризуется круглогодичной заболеваемостью собак с выраженными сезонными эпизоотическими добавками в апреле-июне и октябре-ноябре.Около 50 % всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, в слизистой оболочке и под конъюнктивой, реже - в глазном яблоке. Выявляются взрослые особи - самки, реже самцы. При глазном дирофиляриозе поражаются веки, конъюнктива, передняя камера, склера, глазница. При поражении кожи бровей и век развивается отёк по типу Квинке, связанный с паразитированием самки/самца дирофилярии в подкожной клетчатке. Веки резко отечны, пастозны, малоподвижны, закрывают глаз, иногда отмечается зуд разной интенсивности и слезотечение от умеренного до очень сильного, боль в покое и при пальпации. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу, шевеления в области уплотнения и выпячивания глаза. Характерны гиперемия кожи век, птоз и блефароспазм. Под кожей образуются плотные узелки, гранулема или опухоль. Некоторые пациенты замечают присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза, смотрясь в зеркало. Острота зрения обычно не снижается. Иногда может повышаться внутриглазное давление.

При поражении конъюнктивы и конъюнктивального мешка развивается конъюнктивит, который в результате движения гельминта сопровождается сильными жгучими болями, слезотечением и зудом. Конъюнктива отечна, гиперемирована в течение нескольких суток, через неё видно извитое тело гельминта. Все явления бесследно исчезают после того, как он мигрирует в глазницу или удаляется хирургически.

Поражение передней камеры глаза возникает при проникновении в неё взрослой дирофилярии, которая обнаруживается по характерным движениям. Поражению глазницы способствует развитие и образование гранулёмы вокруг гельминта, что может привести к экзофтальму и диплопии (удвоению изображения). Поражение глазного яблока протекает более тяжело, сопровождается снижением остроты зрения, при этом иногда отмечается перед глазом «движущийся червь, пиявка».

К осложнениям глазного дирофиляриоза относятся локальные вторичные воспалительные процессы. Описано два случая отслойки сетчатки у пациенток с локализацией паразитов в склере и стекловидном теле со снижением остроты зрения с 1,0 до 0,2.

…На одном из островов Атлантического океана произошло невероятное: после обычного для климата этих широт шестибального шторма все побережье на протяжении двухсот пятидесяти метров в глубь острова оказалось щедро усыпано моллюсками. Этот вид морских обитателей для жителей острова оказался вполне приемлемым продуктом питания. Ракушки пошли на приготовление самых разнообразных блюд, заменяющих, по сути, в рационе островитян мясные деликатесы. Но вскоре выявилась опасность, которую таил в себе неожиданный подарок природы.

Частично у людей стало ослабевать зрение, а маленькие дети и подростки лет начали жаловаться на куриную слепоту, болезнь, при которой человеческий глаз не различает предметы при недостаточном освещении. Например, с наступлением сумерек. До тех пор, пока двое молодых мужчин, уже почти потерявших зрение, не прошли медицинское обследование на материке, никто не связал внезапную эпидемию с безобидными ракушками.

Диагноз врачей звучал весьма пессимистично. У обоих жителей острова оказался серьезно поврежден зрительный нерв, причем, по словам специалиста, нерв и глазное дно выглядели так, словно кто-то сбрызнул их разъедающей ткани кислотой. Затем внезапно у одного из пациентов с ослабленным зрением начались судороги, слюнотечение, галлюцинации. После подключения к системе реанимации он внезапно скончался спустя полчаса.

Медики в растерянности разводили руками. И только вскрытие и сканирование полушарий мозга привело к разгадке «феномена слепоты» на острове. Глазное яблоко прятало в себе личинки редкого вида беспозвоночных червей, которые водятся в глубинах океана. А лобная часть мозга уже подверглась внедрению взрослых особей длиной около сантиметра-двух и диаметром три - три с половиной миллиметра.

Этот вид червей, как утверждают биологи, паразитирует на моллюсках морского дна. Личинки проникают в студенистое тело животного, созревают в течение шести-семи суток и… начинают поедать своего хозяина изнутри, истачивая его организм, питаясь живым белком. После того как тело моллюска полностью съедено, взрослые черви выскальзывают в зазоры раковины и отправляются на разведку и завоевание территории для следующего поколения червей-убийц.

К сожалению, абсолютное большинство людей на острове принимало в пищу мясо пораженных моллюсков и спасти их не представлялось возможным, процесс уничтожения стекловидного тела человеческого органа зрения был необратим. Вероятно, желеобразное наполнение глаза оказалось чрезвычайно удобной и питательной средой для червей и их личинок. Однако по мере того, как паразиты подрастали, им требовалось все больше и больше пищи, поэтому вскоре они открыли для себя существование мозговой ткани, которая пришлась им по вкусу. В результате в течение недели человек умирал мучительной смертью.

После того как опустевший остров и его трагедия получили широкую огласку, выяснилось, что подобный факт «поедания» большого количества людей имеет свой прецедент в истории.

Профессор Плесиньски из Нью-Йорка с документами в руках доказал, что катастрофа, связанная с затонувшим в 1984 году судном «Твист-М», - тоже дело рук кровожадных червей-убийц. Найденные на его борту трупы имели аналогичные повреждения глазного яблока и мозга, но при вскрытии тел тогда не было найдено ни одного намека на пребывание в организме моряков червей. Поэтому крушение списали на внешние погодные факторы, и про странные разрушения мозгового вещества в официальных отчетах не было сказано ни слова.